Опухоли яичников: когда нужна операция?
Опухоли яичников — это распространенная проблема среди женщин Украины. Они могут являться доброкачественными и злокачественными. Важно правильно оценить состояние пациентки и провести комплексную диагностику, чтобы определить характер новообразования и выбрать тактику лечения. Операция нужна далеко не во всех случаях. Кроме того, есть разные типы хирургического вмешательства. Большинство из них направлены на сохранение органа. В статье мы разберем причины, симптомы, диагностику опухолей яичников и возможные типы операций.
Что такое рак яичников?
Рак яичников (МКБ 10 код C56) относится к злокачественным образованиям. К сожалению, чаще всего он выявляется на поздних стадиях. Поэтому ранняя диагностика и наблюдение за симптомами крайне важны для успешного лечения.
Но не все опухоли яичников перерастают в рак. Они бывают также доброкачественными (например, кисты). Среди всех новообразований яичников рак составляет около 15–20 %, остальная часть — это доброкачественные или предраковые новообразования.
Виды опухолей яичников и их склонность к малигнизации
Опухоли яичников делятся на два типа: доброкачественные и злокачественные.
Доброкачественные новообразования, как правило, не распространяются на другие ткани, растут медленно и не метастазируют. Однако некоторые из них перерождаются в злокачественные (малигнизироваться) при наличии определенных условий.
Типы доброкачественных новообразований:
- Фолликулярные кисты — образуются при нарушении овуляции, когда фолликул не лопается и превращается в кисту. Они редко малигнизируются и часто самостоятельно исчезают в течении пары месяцев.
- Кистозные тератомы (дермоидные кисты) — содержат разные виды тканей, включая волосы и кожу. Чаще всего они доброкачественные, но в редких случаях могут трансформироваться в злокачественные опухоли.
- Цистаденомы — эпителиальные кисты, которые развиваются на поверхности яичника. Существуют серозные и муцинозные формы. Муцинозные цистаденомы имеют больший риск малигнизации.
- Эндометриомы — кисты, вызванные эндометриозом, содержат кровь, вырабатываемую эндометриоидной тканью в период менструации. Малигнизация таких кист возможна, но это редкое явление.
- Фибромы — доброкачественные опухоли, которые состоят из фиброзной ткани. Редко перерождаются в злокачественные.
Злокачественные опухоли (рак яичников) — это агрессивные новообразования, которые могут быстро расти, распространяться на другие органы и ткани и давать метастазы.
Основные виды злокачественных опухолей:
- Эпителиальный рак яичников — самый распространенный тип, который развивается из клеток на поверхности яичника.
- Герминогенные — возникают из клеток, которые образуют яйцеклетки. Этот тип чаще встречается в молодых женщин.
- Стромальные — развиваются из клеток, которые поддерживают структуру яичника.
Рак яичников может развиться в любом репродуктивном возрасте и постменопаузальном периоде. Но наибольший риск его развития в женщин старше 50 лет.
Причины
Точные причины возникновения опухолей яичников часто остаются неясными. К основным из возможных причин относятся:
- Генетическая предрасположенность. Женщины, в которых есть близкие родственники (мать, сестра или дочь) с диагнозом рак яичников или доброкачественные новообразования имеют повышенный риск. Особое внимание уделяется мутациям генов BRCA1 и 2, которые связаны с более высоким риском развития онкологических заболеваний.
- Гормональные нарушения. При развитии нарушения функционирования половых и неполовых гормонов.
- Эндометриоз. Женщины с эндометриозом имеют повышенный риск развития определенных типов опухолей яичников, включая редкий тип — эндометриоидную карциному.
- Сопутствующие заболевания и сниженный иммунитет. Иммунитет играет ключевую роль в борьбе с формирующими атипичными клетками. Поэтому при развитии системных и хронических состояний, повышается риск формирования опухолей.
- Влияние окружающей среды и образа жизни. Ожирение, употребление продуктов с высоким содержанием жиров, курение и воздействие токсичных веществ связаны с более высоким риском развития злокачественных опухолей яичников.
Женщины, которые никогда не рожали, имеют более высокий риск по сравнению с теми, кто имел хотя бы одну беременность. А длительное использование гормональных контрацептивов может снижать риск онкологических патологий яичников, тогда как заместительная гормональная терапия после менопаузы может его повышать.
Симптомы
Как доброкачественные (например, киста), так и злокачественные опухоли яичников могут проявляться схожими симптомами. Однако рак яичников часто долгое время протекает бессимптомно, что затрудняет раннюю диагностику. Основные симптомы:
- тупая или острая боль в нижней части живота или таза, усиливающаяся во время физических нагрузок или интимной близости;
- постоянное вздутие и увеличение живота, ощущение тяжести, что может быть связано с накоплением жидкости в брюшной полости (асцит);
- нарушение работы кишечника — запоры, диарея или трудности с опорожнением кишечника;
- учащенное мочеиспускание или чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- нерегулярные или слишком обильные менструации;
- потеря аппетита и быстрое насыщение;
- постоянная усталость и снижение жизненной энергии;
- резкая потеря веса без видимой причины;
- боль в пояснице.
Симптомы часто неспецифичны и могут быть легко спутаны с другими заболеваниями. Поэтому очень важно пройти обследование при развитии вышеуказанных симптомов.
Диагностика
Для точного выявления патологии и определения ее природы проводится комплексная диагностика.
Первым этапом диагностики является консультация с врачом-гинекологом. Врач собирает анамнез — информацию о симптомах, их продолжительности, семейную историю (наличие рака яичников или молочной железы у родственников), а также уточняет наличие других заболеваний, которые могут способствовать развитию новообразований. Затем проводится физикальный осмотр.
Далее врач дает направление на УЗИ. Ультразвуковое исследование органов малого таза — это один из самых важных инструментов диагностики. Он позволяет определить наличие кисты, опухоли, ее размеры, структуру и расположение.
Анализы крови помогают оценить общее состояние организма и выявить онкомаркеры, которые могут указывать на злокачественный процесс. Проводится оценка наличия CA-125 и HE4. Это маркера, позволяющие определить вероятность наличия опухоли. Также назначают общий анализ крови и генетическое тестирование. Последний анализ необходим для выявления мутаций в генах BRCA1 и BRCA2. Эти мутации повышают риск развития рака яичников и молочной железы.
КТ и МРТ применяются для более детального обследования, если УЗИ выявило подозрительное новообразование. Эти методы помогают получить четкие изображения органов малого таза и брюшной полости, а также оценить наличие метастазов.
Если опухоль выглядит подозрительно, может потребоваться операция и ее удаление с последующим ее гистологическим исследованием. Это дает возможность точно определить, является ли она злокачественной или доброкачественной. Такое вмешательство обычно проводят лапароскопически через небольшие проколы.
Виды оперативного вмешательства
Лечение рака яичников часто требует хирургического вмешательства. В зависимости от стадии заболевания и общего состояния пациентки, врач-гинеколог может предложить один или несколько хирургических методов. Рассмотрим основные из них.
Сальпингоофорэктомия
Сальпингоофорэктомия — удаление одного или обоих яичников вместе с маточными трубами. Операция проводится при развитии опухоли, не поддающейся другим типам лечения. Также иногда ее проводят на ранних стадиях рака или при наличии кист с подозрением на злокачественность (например, при мутации в генах BRCA1/2). Вмешательство может быть одно- или двусторонним, в зависимости от распространения рака.
Операция проводится под общим наркозом лапароскопическим или открытым методом (лапаротомия). При лапароскопии хирург делает несколько небольших разрезов, через которые вводятся инструменты и удаляются пораженные ткани.
Период реабилитации после лапароскопии обычно короче и менее болезненный, чем после лапаротомии — около 1–2 недель, с выпиской из клиники обычно уже на второй день после операции. Полное восстановление после более инвазивного вмешательства может занять до 4–6 недель.
Полная гистерэктомия с удалением придатков
Полная гистерэктомия — это удаление матки, иногда вместе с шейкой матки. Этот метод часто применяется на более поздних стадиях развития. Например, когда опухоль распространяется на близлежащие органы, включая матку. Это необходимо для снижения риска рецидива при агрессивных формах рака.
Так же проводиться лапароскопическим либо открытым путем — через разрез внизу живота (абдоминальная гистерэктомия). В зависимости от распространения рака, могут удаляться и другие близлежащие ткани и органы.
Восстановление после полной гистерэктомии длится до нескольких недель. В первые недели после операции важно избегать физической нагрузки и следить за процессом заживления швов.
Оментэктомия
Оментэктомия — это хирургическое удаление сальника, ткани, которая покрывает брюшную полость и органы. Оментум может быть одним из первых мест, куда распространяется рак, и его удаление может помочь уменьшить распространение болезни.
Операция при потребности проводится в дополнение к другим методам удаления опухоли. Оментэктомия помогает предотвратить дальнейшее распространение рака и улучшить прогноз.
Реабилитация занимает около 4–6 недель. Она будет зависеть от объема удаленной ткани и состояния пациентки. Требуется контроль врача на этапе восстановления.
Циторедуктивная хирургия
Циторедуктивная хирургия — это удаление как можно большего объема опухоли перед началом химиотерапии. Этот метод нацелен на уменьшение массы новообразования для улучшения эффективности последующего лечения. Чаще всего применяется на поздних стадиях.
В ходе операции удаляются все доступные очаги раковых клеток в брюшной полости. После этого назначается химиотерапия для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.
Восстановление после циторедуктивной хирургии может занять дольше, чем после менее объемных оперативных вмешательств.
Другие варианты лечения
Кроме оперативного вмешательства доступны другие методы. Они часто применяются как отдельные варианты лечения или в комбинации друг с другом. Доступны:
- Химиотерапия. Часто назначается до и после операции, особенно при злокачественном процессе. До хирургического вмешательства химиотерапия помогает уменьшить размер опухоли. А после — позволяет уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив. Основные препараты для химиотерапии при раке яичников включают платиновые производные (цисплатин, карбоплатин) и таксаны (паклитаксел). Лечение проводится курсами с перерывами для восстановления организма.
- Гормональная терапия. Применяется при гормонозависимых новообразованиях. Препараты подавляют выработку гормонов, которые могут стимулировать рост опухоли. Гормональная терапия часто используется в женщин в менопаузе или при невозможности хирургического лечения.
- Таргетная терапия. Современный метод лечения, который направлен на конкретные молекулы, участвующие в росте опухоли. Препараты блокируют рост раковых клеток или нарушают кровоснабжение новообразования. Этот метод используется в комбинации с химиотерапией или при рецидиве рака яичников.
- Лучевая терапия. Используется реже, но может быть назначена для уничтожения оставшихся опухолевых клеток после операции или при метастазах в других органах. Обычно это вспомогательный метод в комбинации с хирургическим лечением и химиотерапией.
- Иммунотерапия. Направлена на активацию собственной иммунной системы для борьбы с опухолью. Этот метод применяется в рамках клинических исследований или при устойчивости опухоли к стандартным методам лечения.
Выбор метода лечения зависит от множества факторов, и окончательное решение принимается после консультации с врачом. В большинстве случаев сочетание хирургического лечения и химиотерапии дает наилучшие результаты.
Когда нужна операция?
Операция на яичниках показана в случаях, когда опухоль представляет собой угрозу для здоровья или жизни пациентки. В случае обнаружения кисты хирургическое вмешательство может понадобиться, если она достигает большого размера, вызывает сильные боли или есть риск ее разрыва.
Если диагностирован рак яичников, хирургическое удаление опухоли — основной метод лечения. Врач принимает решение на основании размера, характера новообразования и общего состояния пациентки. После удаления всегда проводится гистологическое исследования для определения ее типа и при необходимости подбора метода дальнейшего лечения.
Профилактика
Профилактика новообразований включает регулярные осмотры у гинеколога и проведение УЗИ, особенно если женщина относится к группе риска. Врач может рекомендовать контроль уровня гормонов, чтобы снизить риск возникновения кисты или опухоли.
Прогноз рака яичников
Когда новообразование является доброкачественным (например, киста), возможно наблюдение без оперативного вмешательства. Главное условие, она должна быть маленькой и не увеличиваться в размерах. Прогноз при таком варианте благоприятный, особенно если регулярно проводятся обследования для мониторинга состояния яичников.
Однако, если развивается рак яичников или доброкачественное образование быстро увеличивается, наблюдение без операции может привести к ухудшению состояния. Опухоль может распространяться на другие органы, вызывая осложнения, в виде метастаз, разрыва кисты и торсии яичника (перекрута).
Без оперативного лечения прогноз при озлокачествлении процесса значительно ухудшается. Статистически, женщины с раком яичников на поздних стадиях, которые не получают хирургического или комбинированного лечения (операция и химиотерапия), имеют низкие шансы на выживание, так как заболевание прогрессирует и становится неуправляемым.
При злокачественных новообразованиях прогноз зависит от стадии рака на момент операции и объема ее проведения. В случае, когда рак обнаружен на ранних этапах и удается полностью удалить опухоль, шансы на полное выздоровление значительно выше. Выживаемость может достигать 90 % в течение 5 лет после операции.
На поздних этапах заболевания прогноз может варьироваться. Чем больше опухолевой массы удалось удалить во время операции, тем лучше шансы на выживание. В среднем, на поздних стадиях рака яичников 5-летняя выживаемость составляет около 30–40 %.
Будьте внимательны к своему здоровью, ведь своевременная забота о нем помогает избежать серьезных проблем. Если у вас развиваются симптомы, которые настораживают, не пренебрегайте! Лучше обращайтесь к профессионалам IRIMI Group & Medical Plaza.
E-mail и адрес
- irimigroup.ua@gmail.com
- проспект А.Поля, 141-А, Днепр
* результаты лечения индивидуальны и зависят от особенностей организма каждого пациента.
Copyright © 2024 IRIMI Group